黄智斌医生的科普号

1.食物在人体内消化过程“饮入于胃”与“食入于胃”是中医认识食物消化的生理过程的概述。脾胃是我们人体的后天之本，食物给予人体必要的能量及营养成分。现代医学角度，食物的消化过程大概可以分为三个部分：磨碎、分解、吸收，这三个过程常常是有机统一执行。人体通过口腔咀嚼完成对食物的初步分解（通俗而言，就是大的变小，小的变软），然后把这些食物吞咽入胃中，在胃内经过2~4小时磨碎和分解过程后，形成食糜（形状类似婴儿的糊状米饭），进入肠道。进入小肠后，在肝脏及胰腺分泌的消化液进一步与食糜混合，此时磨碎、分解、吸收三个部分有机统一进行，最终食糜被分解为小分子，小分子被小肠上皮吸收，并随血流到达身体各部位需要能量的器官。小肠可分为十二指肠、空肠、回肠，而每段肠道吸收不同的营养物质。经过小肠的吸收后，剩余的水样食物残渣和分泌液进入结肠，在结肠的细菌进一步发酵与分解作用后，结肠把大部分的水及盐吸收，最后形成固体大便排出体外。2.炎症性肠病与营养不良狭义的炎症性肠病包括了克罗恩病、溃疡性结肠炎及未定型结肠炎三类。炎症性肠病对于消化与吸收的影响，主要是要看疾病影响的肠段情况。克罗恩病可累及从口腔到肛门的全消化道，当累及小肠时，小肠消化和吸收的功能都会下降，未能消化和吸收的营养物质被排入大肠，大肠吸收功能是有一定限度，超过它承受范围，则会影响大肠的吸水能力，从而导致腹泻发生。小肠病变部位不同，营养缺乏情况亦不同，譬如如果病变累及回肠末端，则影响了铁的吸收，而导致缺铁性贫血的发生。溃疡性结肠炎只累及全结肠，常从直肠段开始，呈倒灌型发展，从远端肠段逐步累及至近端肠段。虽然不影响小肠吸收营养功能，但是结肠的功能是吸收水和盐，结肠病变会导致结肠功能受损，同时因为黏膜的损伤存在，长期的慢性黏液血便，导致营养物质丢失过多，炎症持续存在，又导致营养消耗较大，最终形成营养不良状态。通过上面分析，溃疡性结肠炎和克罗恩病都可以导致营养成分吸收障碍和丢失过多，但由于克罗恩病小肠病变多见，所以克罗恩病患者营养物质消化吸收不良更为严重。3.改善营养状态的办法中国人有句老话“开源节流”，“开源”就是加强营养给予、增强吸收能力，“节流”就是减少营养丢失与消耗。但“开源节流”是需要有前提，前提就是脾胃的运化功能得到恢复。中医认为脾胃是我们日常食物得以消化、吸收的关键，也是肠道黏膜得以修复的关键，如果脾胃功能不佳，则给予的营养都会成为垃圾，反而导致病情进一步加重。现代医学角度，如果黏膜得不到修复，炎症情况得不到控制，则无从谈起“开源节流”了。所以不管中医、还是西医，让病情尽快进入缓解期，才能为改善营养状态提供良好的条件，所以规范的治疗方案，尤其尽快诱导缓解的治疗方案，是改善营养状态的前提。如果病情得到有效治疗方案控制后，“开源节流”则可进行，具体方案需要多学科合作，制定个体化方案，建议方案参与者包括患者本人、营养师、主管医生、中医医师及康复治疗师共同讨论完成。我科炎症性肠病慢病管理团队目前制定的营养改善方案多为中西医结合方案，同时强调缓解期或轻度活动期患者，在专业的康复师的指导下，进行针对性的康复锻炼。

益母草是普罗大众都认识的一种药物，但很多人不知道，它其实也是一种食材，尤其鲜品的益母草更加美味。在广东潮汕，早餐吃益母草是再正常不过的事了，尤其猪血、猪肝益母草汤为潮汕地区经典的早餐佳品，猪血、猪肝鲜甜嫩爽，配合益母草独特的芳香，沁人心脾，能够唤醒沉睡了一晚的味觉。益母草又名坤草，坤德是一种母爱，是一种包容，也是一种态度。早晨一碗益母草汤，告知我们出门在外懂得包容，懂得体谅，更告知我们早虽离家，但后面有这么一位女性守候在那里，等你回来。据《雷公炮制药性解》、《玉楸药解》载：益母草性味甘，微寒，无毒，入诸阴经，有行血养血、破瘀通脉之功效。益母草对于痛经患者，止痛效果颇为可靠。对于现代人来说，尤其上班一族，男女均为适合，因为上班一族，工作节奏快，压力大，又长期久坐，导致气机郁结，血脉不畅，就好像本来宽敞的马路，既被瘀泥堵塞，汽车又是超重前行。补土流派对于此类情况的治疗思路是恢复气机正常的运行通路，益母草就能起到此作用。鲜品益母草具有独特的芳香，经沸水煮后，汤水具有清香，益母草入口爽脆，具有疏导气机的效果，此外益母草本身也具有通畅血脉的作用。益母草一般配着养血之品一起烹调，我们建议搭配猪肝、猪血、猪肉一起，最能调动益母草本身的甘味，此为体用并调。但对于血分偏寒的患者，不宜单用益母草，就如路上结冰，益母草难以化冰，需要用偏温的食材，化冰后，再用益母草去通畅道路，所以对于血分偏寒的患者，可用客家米酒、当归、乌鸡、枸杞子、川芎、艾叶等作为搭配，才能更好发挥益母草的作用。益母草虽好，但是妊娠或月经过多者是禁用的。介绍一款方便易煮的药膳，就是本文开篇所说的潮汕三及第益母草汤。三及第益母草汤功效：补益脾胃、养血通络材料：新鲜的益母草约120g，猪肉、猪肝、猪小肠适量，盐、鸡粉、糖、猪油、蒜头适量，客家酿酒2-3汤勺。做法：选用新鲜的益母草，去头根部，水洗备用，把猪肉、猪肝、猪小肠洗干净后，猪肉及猪肝切片，猪小肠切为一小段（越短越好），用盐、鸡粉、糖、少许客家酿酒腌制5-15分钟，然后锅里烧开水（用高汤更好），放入益母草煮5分钟，捞出装入大碗，接着把腌制好的三及第（猪肉、猪肝、猪小肠）放入锅中煮15分钟，汤与肉均倒入大碗，最后平底锅放少许油，油烧至七成熟时放入蒜头粒，炒至香味出来，杓至汤中。

中医的脾胃是人体饮食的关键所在，外界食物进入体内需要经过消化系统进行消化、吸收，才能为人体所用，消化系统健康运行的关键就在于脾胃，广东省中医院芳村医院脾胃病科陈延主任有言“好脾胃，不生病”。而现代生活方式的改变，生冷、肥腻等食物、饮料摄入，加重了脾胃负担，消耗脾胃阳气，慢慢衍化出各种消化系统的疾病。在脾胃病科，腹胀、胃痛、腹痛等患者不在少数，而部分患者又是与平时饮食相关。记得有一次，一名做完胃肠镜患者回到病房后觉得肚子涨涨的，排气又不多，看了胃肠镜报告，并没有做任何镜下治疗，当患者本次入院的主诉又是腹胀，日常就存在肠道高敏感状态，然后我赶紧安抚，告知患者这是肠镜检查后常有的表现，多点排气，腹胀不适就可以缓解的，但患者仍是有顾虑，而且说到“肚子凉凉的，想要东西盖着，脚也怕冷，经常脚底出汗”，然后我就问病人平时饮食情况，患者说“平时经常喝冷饮，吃雪条，年轻的时候还好，但是近两年一喝冷的东西就会胃胀、腹胀，有时候还出现腹泻”，我顿时知道了问题所在，脾为湿土，具有运化水湿作用，胃为燥土，具有温化脾土作用，这个患者平素就是脾胃虚寒，体内有水湿，而肠镜检查前需要行肠道准备，饮用大量的液体，导致脾胃虚寒而水湿内困更加明显，这个腹胀关键不在于肠镜打气，而是体质因素加肠道准备所致。给予艾灸太白、大横、腹结穴，同时太白穴配合了穴位按摩，在艾灸过程中，患者排气增多，肠鸣音增强，并伴有便意，上厕所后排出水样便后腹胀明显缓解，患者回床后用手感知患者肚子还是冷冷的，考虑艾灸时间仍不足，继续给予艾灸。说到这里，饮食不注意可以让脾胃很受伤，但是为什么脾胃会受伤呢？李东垣在《脾胃论》里有句名言“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾主运化，胃主受纳，饮与食从口而入，首先是进入胃中，接纳了外界的饮食后，通过胃的消磨和初步腐熟后，就会输送到脾，脾犹如御膳房，把原始材料进行烹饪，成为一道道美食佳肴，奉承给五脏六腑享用。如果进食过饱则胃的初步加工能力跟不上，导致大量的材料堆积，加重了胃的负担；出现消化不良表现，过饥而不食则原材料输入减少，但是五脏六腑对于美食的向往欲望并没有减少，因此胃只能在竟有的资源中进行初步加工，脾就只能得到可怜的材料进行烹饪，有时候还有脾胃补贴一部分材料，才能满足五脏六腑的需求，久而久之，脾胃就受伤；饮食过冷则脾胃的阳气就会被折损，就如不过火力去烹饪食物，煮出来的菜都是半生不熟，难能不病；饮食过热就如在厨房中开暖气，闷热的工作环境，脾胃也是无法好好干活的。饮食不注意，超过人体的代偿能力。就会导致受纳与运化功能失常，御膳房就会乱套，无法烹饪出美食，有时候可能还会煮出一些黑暗料理，五脏六腑无法满足口福，就会罢工、生气、闹别扭，随之各种疾病就会发生，所以“内伤脾胃，百病由生”。治疗脾胃相关疾病，除了从内脏入手，还能从经络着手干预，足太阴脾经与足阳明胃经是我们日常保健、治疗常用经络。临床中运用这两条经进行保健、治疗是有一个原则，通俗而言就是“夫妻和睦”，有时候脾经的症状不一定要治疗脾经，通过治疗胃经就可以解决，因为有些事情，丈夫出面解决必妻子解决来得直接、快速，反之亦然。下面，我们在介绍一些脾经及胃经适合艾灸的常用穴位：足太阴脾经常用穴：1.隐白 井穴【定位】足拇趾内侧距趾甲一分许。【主治】腹胀，腹泻，呕吐，烦心善悲，噩梦多，胸痛，心痛，胸满，咳吐，喘息，慢惊风，昏厥，月经过时不止，崩漏，吐血，鼻血，尿血，便血等。2.太白穴 输穴，原穴【定位】足拇趾第一跖趾关节后下方，赤白肉际凹陷处。【主治】胃痛，腹胀，腹痛，肠鸣，呕吐，腹泻，痢疾，便秘，痔疮，脚气，饥不欲食，善噫食不化，心痛脉缓，胸胁胀痛，体重节痛，痿证。3.公孙 足太阴脾经络穴，八脉交会穴（交冲脉）【定位】第一跖骨基底的前下缘凹陷处，赤白肉际处。【主治】胃痛，呕吐，饮食不化，肠鸣腹胀，腹痛，痢疾，泄泻，多饮，霍乱，水肿，烦心失眠，发狂妄言，嗜卧，肠风下血，脚气。4.三阴交 足三阴的交会穴【定位】内踝高点直上三寸，胫骨内侧缘后方。【主治】脾胃虚弱，肠鸣腹胀，飧泄，消化不良；月经不调，崩漏，赤白带下，阴挺，经闭，产后血虚，恶露不行，梦遗，阳痿，水肿，遗尿，小便不利，失眠等。5.地机 郄穴【定位】阴陵泉下三寸，阴陵泉与内踝的连线上。【主治】腹胀，腹痛，食欲不振，腹泻，痢疾，月经不调，痛经，遗精，腰痛，小便不利，水肿。6.阴陵泉 合穴【定位】胫骨内侧髁下缘，胫骨内侧髁后下方凹陷处。【主治】腹胀，喘逆，水肿，黄疸，暴泄，小便不利或失禁，遗精，膝痛。7.血海【定位】膝髌上内廉白肉际二寸半。【主治】月经不调，痛经，闭经，崩漏，股内侧痛，皮肤湿疹，瘾疹，湿疮，瘙痒，丹毒，小便不利，腹胀。足阳明胃经常用穴：1.梁门【定位】脐上四寸，中脘旁开二寸。【主治】胃痛，呕吐，食欲不振，大便溏。2.天枢 大肠募穴【定位】脐中旁开二寸。【主治】绕脐腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣，痢疾，腹泻，便秘，肠痈，痛经，月经不调，疝气，水肿。3.梁丘 郄穴【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。【主治】胃痛，膝肿，下肢不遂，乳痈。4.犊鼻【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。5.足三里 合穴，胃下合穴【定位】犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外1横指。【主治】胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢麻痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；强壮保健穴。6.条口【定位】上巨虚穴下2寸。【主治】下肢麻痹；肩臂痛；脘腹疼痛。7.丰隆 络穴【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指。【主治】头痛，眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮体质；下肢痿痹；腹胀、便秘。